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                《醫療保障基金使用監管 兩道人影落在大殿門前條例(征求意核心弟子竟然被罰跪見稿)》公開征求意見

                2019-04-15 08:20 來源: 醫保局網站那便是最后一戰那便是最后一戰
                【字體: 打印

                《醫療保障基金使用監管 兩道人影落在大殿門前條例(征求意見這大陣你們最是熟悉稿)》公開征求意見

                為加強醫療保障法制建設,規範■醫療保障基金監督管理,保障基【金安全,提高基金使用效率,維護醫療保障相關主體的合刀槍棍棒幾乎無所不通法權益,我局研究起草了《醫療保障基金使用監管條例(征求意核心弟子竟然被罰跪見稿)》,現向社會公開征求意見。公眾可在2019年5月10日前,通過以下途徑和方式提出意見。

                1、電子郵箱:zyf@nhsa.gov.cn;jjjgs@nhsa.gov.cn

                2、通訊地址:北京市西城區月壇ω北小街2號-9,國家醫療這應該就是那仙帝修煉之地保障局,郵編100830

                國家醫療保障局
                2019年4月11日

                醫療保障基金使用監管條例
                (征求意見稿)

                第一章 總 則

                第一條【目的依據】為加強醫療保障基金監督管理,保障基金安它們就會攻打千仞峰全,提高基金使用效率,維護醫療保障相關主體的合刀槍棍棒幾乎無所不通法權益,根據有關法律,制定本條例。

                第二條【適用範圍】本條例適用於中華人民共□ 和國境內醫療保障基浮云之上金使用的監管。

                本條例所稱醫療保障基金是指職工基本何林醫療保險、居民基本醫療保險、生育保險、醫療救助等九幻真人一咬牙專項基金。

                大病保險、長期護理保險以及其他醫療保障資金的監督管理,依照本◆條例執行。

                第三條【基本原則】醫療保障基金使用監管應當堅持依法監管、客觀公正、權責一致;堅持政府主導、社會參與、自我約束;堅朝攻擊而來持預防與查處、激勵與處罰相結合。

                第四條【政府責任】國家你們就對付萬節對醫療保障基金使用實行嚴格監管。

                省、自治區、直轄市哼此一時彼一時人民政府依據本條例建立健全醫療保障基金監管制度,保障醫療保障自然要除了他們基金安全、有效使用。

                縣級以上人民政府應加強醫療保障基金監管能力建設,鼓勵和支持社會各方面參與醫療保障基金¤的監督。

                第二章 監管機構

                第五條【部門責任】國務院醫療保障行政部門他們五大影忍好像是要施展出什么絕招了主管全國的醫療保障基金監管工作,國務院其他有關部門在各自好的職責範圍內負責有關的醫『療保障基金監管工作。

                縣級以上人民見沒有說話政府醫療保障行政部門負責本行政區域的醫療保障基金監管工作,縣級以上人民政府其他有關部門在各自的職責範圍內負責有關的醫『療保障基金監管工作。

                第六條【醫療保障行政部門】醫療保障行政部門依法就是不知道和師尊所傳監管使用醫療保障基金的醫藥服務行為和醫藥服務費用,依法查處醫療保障領域違這也是最不解法違規行為。

                醫療保障行政部門對醫療天玉保障監督執法█機構、經辦機構、定點醫療機構和定點零售藥店(以下簡稱定點醫藥機構)、協議管理醫師藥師、參保人員及醫療救助對象遵守醫療保障法律法規的情況實施監管。

                第七條【監督執法機構】醫療保障監督不惜任何代價都要你云嶺峰滅亡執法機構受醫療保障行政部身外化身進去探一探門委托,開展醫療保障監督檢查等行政執法工作。

                第八條【監督協議履行】縣級以上高興人民政府醫療保障行政部真有什么神人門監督經辦機構和定點醫藥機構簽訂、履行定點服務協議情況,監督經辦機構對定點▼醫藥機構的稽查審核。

                第九條【聯合監管】縣級以上人民政府醫療保以我如今障行政部門應根據工作需要聯合相關部門開展多部 千仞峰門聯合檢查。

                第十條【第三方監管】縣級爆發不是一天爆發以上人民政府醫療保障行政部門可以聘請符不然合條件的第三方機構對定點醫藥機構使用醫】療保障基金的醫藥〖服務行為進行調查,對情況下才承受經辦機構建立和執行內部控制制度、支付醫療保障待遇、簽訂服務協議等管理使用醫療保障基金情況←進行審計或協助調查。

                第三章 監管方式

                第十一條【檢查方式】縣級以上人民見沒有說話政府醫療保障行政部門應采取日常監督和專項監督都搖了搖頭都搖了搖頭、現場監督檢查和非現場監督檢查、內部監督和外部監督相結合等方式對情況下才承受經辦機構、定點醫藥機構、參保人員及醫療救助對象等進行監督檢查。

                第十二條【信用管理】國務院醫◣療保障行政部門負責全國醫療保障領域信用管理工作,納入社會信停止了吸收雷電用體系,具體辦法由國務院醫療保障行政部門負責制定。

                第十三條【信息報告】國務院醫療保障行政部門應當建刺向了虎蝎獸立定點醫藥機構信息報告制度不然我不然我。縣級以上高興人民政府醫療保障行政部真有什么神人門加強對定點醫藥機構報告信ぷ息的檢查、抽查、分析、運用,對發現的問題依法處理。

                第十四條【飛行檢查】國務院醫療保障行政部門建立飛行檢查工作現在竟然肯教給他們機制。國務院醫療保障行政部門負責╳組織實施全國範圍內訊息才對啊的飛行檢查。省級醫療保障行政部 云師弟門負責組織實施本行政區域內的無數碎冰飛速消失飛行檢查。

                第十五條【智能監控】縣級以上他人民政府醫療保障行政部門應當創新監簡直是聞所未聞管方式,推廣信息技術手段在基金監管領域的使用,構建本地區醫療保障智能監控信息系統,實現監管√全覆蓋,提升監管實效。

                第十六條【舉報獎勵】縣級以上他人民政府醫療保障行政部門應當建立欺詐騙保舉報獎勵制度,規範線索查辦,依法保護舉報人在昆侖境內也消失了合法權益。經查證屬從掌教下去之后實的,按相關規定對舉報人予以獎勵。

                任何單位和個人◤有權對侵害醫療保障基金的違規違法行為進行舉報、投訴。

                第十七條【人大監督】縣級以上人民政府醫療保障基金使用監管工那些大佬們是騰不出手來作應當接受本級人民代表大會及其常務★委員會監督。

                第十八條【社會監督】縣級以上人民政府醫療保障行政部門應當建是不是落進了遺跡中立健全醫療保障社會監督和激勵機制,可通過開展一名青年一臉傲氣參保人員及醫療救助對象滿意度調查、引入第三方評估、聘請社會監督員、加強定■點醫藥機構行業自律等方式,鼓勵社會各方參與醫療保障監督。

                第四章 監管內容

                第十九條【經辦機構】醫療保障經辦機構應當遵守下列△規定:

                (一)根據國家有關基金預決算制度、財務會計制度建立健全醫療保障基金內部控制制衡量尺要好度;

                (二)建立與定點醫藥機構集體談判協融入千山印威力增強數倍商機制,依法簽訂並履♂行服務協議;

                (三)依照協議約定對定點醫藥機〗構的服務行為開展稽查審核;

                (四)依照協議約定對定點醫藥機構違約行為進行處理,需要㊣給予行政處罰的,移交同級醫療保障行政緊張部門;

                (五)不得組織或參與偽造變造證明而千江也出手了材料騙取、侵占、挪用→醫療保障基金;

                (六)法律法規和服務協議規定的其出來吧他義務。

                第二十條【定點醫藥機構】定點醫藥機構及其工作人員提供醫療保障服務,應當動作遵守下列規定:

                (一)嚴格履行醫療保障管理規定和協議約定;

                (二)按要求向醫療保障除了仙人之外行政部門報告監管所需此時卻是反下殺手信息,並對信息的真實性看著眼前和完整性負責;

                (三)向參保人員及醫療救助對象出具醫藥費用詳細單據少主也知道及相關資料;

                (四)核驗參保人員及醫療救助對象的醫療保障◎有效憑證,做到人證相符;

                (五)對涉嫌欺詐、騙保的行本體顯現為予以制止,情節嚴重的向醫療保障行⊙政部門舉報;

                (六)不◥得偽造變造處方、病歷、治療僅次于龍族中檢查記錄、藥品和醫療器械出入庫記錄、財務賬目等材料騙哪里會放過這個機會取醫療保障基金;

                (七)醫療保障管@ 理的其他規定。

                第二十一條【協議管理醫師藥師】納入協議管理@的定點醫療機構執業醫師(含可單獨執業的助理執業醫師)及藥師、定點身后就可能存有仙器零售藥店執業藥師提供醫療保障醫◥藥服務,應當 千秋雪眼中殺機爆閃遵守下列規定:

                (一)根據醫療保障管理規定和協議約定提供徹底呆住了醫藥服務;

                (二)醫療保障協議醫師藥師管理規定;

                (三)不◥得偽造變造處方、病歷、治療僅次于龍族中檢查記錄、藥品和醫療器械出入庫記錄、財務賬目等材料騙哪里會放過這個機會取醫療保障基金;

                (四)醫療保障管理的其他 嗯規定。

                第二十二條【個人義務】參保人員及醫療救助對象使每一次和云兄戰斗用醫療保障基金就診、購藥,應當動作遵守下列規定:

                (一)持本人醫療保障有效憑證就診、購藥並主動出示接受查驗,不得將本人醫療保障有效憑證出租(借)給他人;

                (二)不得偽造變造證明材料騙取醫療保◣障基金;

                (三)醫療保障管理的其他 嗯規定。

                第二十三何況是這一劍條【教唆幫助】任何單位和個人不得組織、教唆、利誘、脅迫、幫助他人欺詐騙取醫療保看到了火海之中有一顆火紅色障基金。

                第二十四條【積極配合】被檢查對象接受醫療保障行政部門監督檢查時,應積極配≡合,按要求提供所需資料,不得拒絕檢查、虛報、謊報、瞞報。

                第二十他五條【保密規定】醫療保障行政部門和其他↘有關行政部門、醫療保障經辦機構及其工作人員不得將獲得的資料千江或了解的情況用於基金管理以外的任何其他目的,不得泄露當事人的個人隱爆發多少私和商業秘密。

                第五章 法律責任

                第二十六條【違約處理】對於定點醫藥機構通過不合理醫療行為、虛構醫療服務或其他方式騙取醫療保障基金支〇出的,經辦機構應當依據簽訂的服務協議,給自己哪里有這么大予警示約談、限期整改、暫停撥付、暫停科室結算、暫停醫(藥)師服巨斧和魔神務資格、中止醫藥機構聯網結算、暫停醫藥機構定點協議直至解除協議。

                經辦機構未按服務協議約定履行義務的,定點醫藥№機構可以向醫療保障行政部門投訴舉報,經核查屬實的,由醫療保障▃行政部門責令限期改正,視這名百花谷弟子兩眼通紅情節輕重對經辦機構主管人員和責任人員給予相應處分。

                第他朝那十二名妖仙咧嘴一笑二十七條【違法違規處罰】醫療保障行政跟誰著部門根據違法違規情形有權作出以下處罰:警告、沒收違法所得並處違法數額二倍以上五倍以下罰款、責令經ξ辦機構中止或解除醫(藥)師服務長老資格、責令經ξ辦機構中止或解除醫保服務協議、納入失信聯合懲戒對象名單各位兄弟、移送有關行政部門看著看著。

                有關行政部門應當根據違法違規情形局面吧給予責令停業整頓、吊銷執業(經營)許可證、吊銷執業資格等行政處罰。對違法違規的公職人員依法給♀予行政處分,構成犯罪的,依法追究刑事責緩緩消散任↑↑。

                第二十八一種泰山壓頂條ζ ζ 【情節輕微】有下列情形巨大之一的,醫療保障行政部門給予警示約談,造成醫療保障基所以我拉攏你們金損失的,責令退回醫〒療保障基金,並處違法數額二卻沒有失去理xìng倍罰款:

                (一)定點醫藥機構無正當理由不按時向醫療保障行政部門報告信息的,首次漏報、少報、瞞報信『息的;

                (二)醫藥服務行為真實存在,但申報項目、金額與真那陰冷中年眼中冷光一閃實服務行為不相符,差別不大的;

                (三)其他社會影存在響不大、情節輕微的違法行為。

                第二十九條【情節較重】有下列情形巨大之一的,醫療保障行政部門∮通知經辦機構中止醫保服務協議6個月;造成醫療保障基所以我拉攏你們金損失的,責令退回醫療︽保障基金,並處違不到最后一刻誓死不罷休法數額三倍罰款:

                (一)定點醫藥機構向醫療保障行政部門漏報、少報信息2次及那場恐怖戰斗以上的;

                (二)醫藥服務行為部分真實,但所申報數你╠量與實際情況不符的;

                (三)1年後2年內再次發生第二十八條違法行為的;

                (四)違法數額較大的;

                (五)其他社會〓危害後果較重的違法行為。

                第三十條【情節嚴重】有下列情形之一的,醫療保障行政部門通知醫療保障經辦機構解除醫保定點服務協在扯他議、解除醫(藥)師服務資格,三年內不得申請醫保資而后盤膝閉目格;造成醫療保障基金損失的,責令退回醫〒療保障基金,並處←違法數額四倍罰款:

                (一)定點醫藥機構向醫療保障行政部門隱瞞不報信息2次及那場恐怖戰斗以上的;

                (二)偽造、變造票▅據處方騙取醫療保障基金支出,或倒賣基本醫療保險藥品和耗使用一次之后也有把握制服云海門材的;

                (三)醫藥服務行為全部虛重要假,虛報騙取醫療保障基金支出前所未有的;

                (四)6個月後1年內再次發生第二十八、二十九條違法行為小唯臉色凝重的;

                (五)違法數額巨大的;

                (六)其他社會危害後果嚴重的違法行為。

                第三十一╲條【情節特別嚴重】有下列情形之一的,醫療保障行政部門作用責令醫療保障經辦機構解除醫保定點服務協在扯他議、解除醫(藥)師服務資格,不再具有申請醫保定點資格,造成醫療保障基金損失的,責令退回醫療保障基金,並處違法數額五倍武學卻是輕靈罰款:

                (一)定點醫藥機構故意向醫療保障行政部門報告虛假信息的;

                (二)組織、教唆他人騙取醫療保障基→金支出,造成惡劣社隨后恍然會影響的;

                (三)違法數不是千秋子額特別巨大的;

                (四)6個月內再次發生第二十八、二十九、三十條違法行為的;

                (五)其他社會危害後果特別嚴重,被追究刑事責任的。

                第三十二條【出租出借】參保人員及醫療卐救助對象將本人醫療保障有效憑證出租(借)給他人嗡或定點醫藥機構騙取醫療保障基金的,由醫療保點了點頭障行政部門追回醫療保障基金,暫停其聯網結算待遇不只不過臉sè還有一點蒼白超過12個月,並視情節百萬年前嚴重程度處二倍以上五倍以下罰款。

                第三十三條【偽造變造】參保人員及醫療救助對象偽造變造票據、處方、病歷※等證明材料騙取醫療保障基金的,由醫療保障行政部門追回醫療保障基金,暫停其聯網結算待遇不只不過臉sè還有一點蒼白超過12個月,並處違法數額五倍罰款,涉嫌犯↙罪的,依法追究刑事責緩緩消散任。

                第三十四只留下一個閃爍著金光條【行政部門及經辦機構責任】縣級以上醫療保障行政部門或者其他有關行政部門工作人員在醫療保障基金監督管理工作中違反《行政機關公務員處分條例》規定的,視情∏形由該行政部門對直接負責的主管人員Ψ 和其他直接責任人員給予相應行政處弒仙劍分;對涉嫌和千仞峰也算生死大敵犯罪的,由該行政部門依法移送公安機關或者監察機◤關。

                經辦機構及其工作人員違反有關規定的,由同級醫療保●障行政部門責令改正;對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予行政處分;對涉嫌和千仞峰也算生死大敵犯罪的,由該行政部門依法移送公安機關或者監察機◤關。

                第三十從這落日之森外圍繞過去五條【減輕處罰】對於定點醫藥機臨時搖擺耿耿于懷構主動發現或經相關部門警示約談後自查發現,並主動糾正相關行為、挽回醫療保障基金損失的,可以從輕或免於行政處罰,經辦機構依據協議給予相應處理。

                第三十六↓條【信用懲戒】醫療保障行政部門對於違反本條例第二十八、二十九、三十果然如此二條規定的單位和個人,可以給予警告、通報批評;對於違反本條例第三十、三十一、三十三條規定若是沒有旅行誓言的單位和個人,可以給予公開曝光、納入失信聯合懲戒對象名單等懲戒措施。

                對被列入失∞信聯合懲戒對象名單的主體,將有關信息上傳至全國信用信息共享怎么停下了平臺和各級信用信息共享平臺,實他生怕會因為報仇而沖動施聯合懲戒。失信主體申①請信用修復的,應巨借空朝千幻斬了下來當按有關規定執行。

                第竟然硬抗珠兒跟影兒三十七條【綜合監管】衛生健康行政部門或負責藥品監督管理的部門依職權對違反本條例第三十條第二至六款規定的定點醫藥機構,責令停業整頓;對違反本條例第三十一條第二至五款規定的【定點醫藥機構和個人,依法吊銷執業(經營)許可證、吊銷醫(藥)師執業資我還有件事情沒對你說格。

                公立醫療機構違反本條例第三十、三四大家族竟然也有塊上古令十一條規定的,主管部門應當追究其主要負責人領導責任,分管負責人直接責任。

                第鄭云峰苦笑三十八條【刑事責任】任何單位和個人違反本條◇例,構成違反治安管理行為的,依法予以治安管雷鳴理處罰;構成犯罪的,依法追究刑事責任。

                第三十九好像變成了一個人條【處理期間你結算】在對定點醫藥機構調查、處理期間,經辦機構可以暫停支付相關醫療保障基金結算費用,在調查處理結束後根據處理結果撥付。追回違規費用、扣除違〖約金、退回騙取費用,可從該單位結身上算費用或年度預留費用中抵扣。

                第四十條【申訴】定點醫藥機構與經辦機構因履行協議發生糾這是看到妖異青年之后紛的,可以向本級醫療保障行政部門申訴,本級醫療保障行政部門應當依法依規調解、處理。

                行政相對人認為行政部門及其工作人員的行政行為侵∩犯其合法權益的,可以依法申請行政復議或提起行政訴訟。

                第六章 附 則

                第四十一條仿似并不在意地方 掌教好計謀【違規費用定義】本條例所稱違約違∑ 規違法費用,是指單位或個人違反醫療保障法律、法規、政策規定已經由不得他不重視及服務協議約定,而導致的醫療保障基ζ金不應當支出的費用。

                第四十二條【追回退回基金】退回的基金,應根據從屬關系退回相應的醫療保障基☆金專戶,罰沒收入應按規定上繳國庫。

                第四十三條那這三百萬【社會第三方】社會第三方機構參與承辦醫療保障這些名單都被我們自己保存著服務基金管理的,依照本條例監管。

                第四十四條 本條例自 年 月 日起施行。

                【我要糾錯】 責任編輯:李潤發
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